问：

坐标广东东莞，我宝男孩，3岁2个月，高96cm，体重24.8斤，肤偏黄瘦小，大便一般1天一次，偶尔2-3天一次，大便干硬，经常大便后搽的纸巾带血。本身也很容易积食，所以我平时也很注意他的消化，2岁半以前虽然也是瘦小，但是基本不生病，后来开始上早教了，经常生病，感冒咳嗽发烧轮着来，还得过疱疹性咽喉炎。

去年冬天因为保湿不到位，两个小腿上第一次长了湿疹，后来医生开了强效激素药膏，搽了3天，好了很多，我就自己去买了弱效药膏搽，好了以后就坚持保湿，听说长过湿疹的宝宝很容易反复。最近半个月脚底脚背长红斑湿疹，看上去像蚊子咬的，摸起来有点硬（面积很小，只有双脚掌长），白天不痒，晚上睡觉才说痒，反反复复，好了一两天又开始长，搽了地奈德。勤换床上用品还买了除螨仪也没什么效果。

几乎每周喝一次糖水，腐竹鸡蛋糖水、雪耳莲子糖水、清补凉糖水等。他消化好无病痛时，我会炖太子参瘦肉汤或白术淮山瘦肉汤给他喝，也喝过七味白术散；但最近经常咳嗽感冒，还没断尾，没给他喝健脾的汤水！近半年没长过体重！

平时煲去湿的汤水，一般是白扁豆水，赤小豆薏米水，土茯苓瘦肉汤，请问孩子能一周喝一次这些吗？还有更好的推荐吗？孩子这样的情况应该如何调理？

答：

我经常强调，小儿脾常虚，肺常不足，若家长后天顾护不当，在衣食住行情志医疗六大方面没有做到位，尤其是长期不恰当的喂养方式，都会成为孩子致病的原因。长期以往，形成恶性循环。

饮食损伤脾胃，脾虚则难以运化水谷精微，哪怕孩子是正常饮食也会出现容易积食。脾虚者肝亢，肝亢则化风，孩子就会出现皮肤瘙痒、湿疹等问题。脾土生肺金，孩子脾胃虚弱，母病及子，肺卫功能不足，因此会出现反复呼吸道感染的情况。

我先来总结一下案例中的这个孩子的主要问题：

● 主要问题：湿疹、反复呼吸道感染。

● 头身：形体偏瘦，面色淡黄，下肢散在淡红色斑丘疹。

● 饮食：胃口还可以，易积食。

● 二便：大便干硬，1~3天1次，时有便血。

● 舌象：舌质淡红，苔白。

● 其他情况：经常喝糖水、瘦肉汤。

从家长提供的信息来看，孩子总体的生长发育还是不错的。根据家长所说，孩子2岁半以前基本不生病，说明孩子并非先天不足，为什么上早教后就经常生病了呢？我们要找到关键原因，有针对性的处理：

第一，早教为集体托幼生活，儿童聚集，小儿脾常不足，肺常虚，抵抗力较弱，难免出现交叉感染；

第二，孩子初次参加集体生活，对父母的依赖还很强，一定程度上会存在分离焦虑，孩子心理存在落差，情绪受损，容易伤及脾胃，出现情志致病；

第三，孩子病愈后没有系统地调补，病邪与寒凉药物攻伐过度，让孩子脾肺受损，都会容易导致病症反复；

第四，孩子年龄较小，口渴时、饥饿时、汗出后衣服湿润时均不会很好地表达自己的需求，调护也会有一定影响。

总的来说，孩子反复出现呼吸道感染与上面四点有关系，而目前孩子最根本的问题在于脾肺皆虚。

● 反复积食、大便干燥都是脾虚所致

我们首先要了解脾胃的生理功能：胃为阳脏，脾为阴脏，胃主受纳，胃降则和，脾主运化，脾升则健；脾为湿土，喜燥而恶湿，过湿则脾困湿阻；胃为燥土，喜润而恶燥，过燥则化热伤阴，脾和胃同居中焦，是对立的统一。

案例中的这个孩子脾胃虚弱，胃弱则无法受纳，脾弱则无法运化，吃进去的水谷精微会停滞在肠胃，导致积食。积滞内停，没有及时地消导，化热化火，耗伤大肠津液，肠道欠缺津液的濡润，导致糟粕内停，出现大便干硬的情况。加上孩子一上早托班，心理上不习惯新的环境，情志受损，肝气郁结，气机壅滞，导致腑失通利，加重大便干硬的情况。

根据家长描述，虽然孩子上早教之前病痛比较少，但整体还是黄黄瘦瘦的，这也是脾虚明显的标志，需要系统地调理。

● 不科学的饮食习惯，加重脾虚的症状

根据家长所述，孩子经常进食糖水。虽然甘属土，入脾，能缓、能和、能补，适当给孩子吃点甘味食物能补脾，但吃糖水的前提是孩子的消化情况要好。糖水为甜腻食物，水为阴，脾又喜润恶燥，在不恰当的状态下进食糖水容易让脾胃受累，脾弱则不健运、脾弱则不升清，会加重孩子脾虚的症状。

脾主肌肉，脾弱则不能为胃行气津液，津液不能得到输布，无法营养全身；饮食不能被运化吸收，气血生化无源，孩子就会形体偏瘦。脾色黄，脾虚则黄色显露，所以孩子肤色就会黄黄的。

脾为湿土，脾主肌肉，脾虚则湿困，湿蕴则化热，湿热郁于皮毛，表现出来就是湿疹。孩子脾虚湿困，湿性缠绵，因而病程反复，湿疹反复发作。

总的来说，这个孩子的问题都是一脉相承的，根本原因在于脾胃。这个孩子脾肺本弱，加上饮食损伤脾胃，积滞内停，脾虚湿困，土不生金，肺卫不足，因此会反复积食、反复感冒发烧，湿疹绵延难愈。

调理脾胃要辨证用食疗，否则适得其反

1、坚持“10秒法”，用新三星汤消积更理想

家长首先要学会根据孩子的消化状态来调整孩子每天的饮食内涵。每天要坚持“10秒判消化”，观察孩子的舌苔、口气、睡眠、大便，这是很关键的一步，家长要坚持。如果有1个方面或以上不正常，表示孩子积食了，需要及时地消食导滞。

由于案例中的孩子有大便干硬的问题，因此建议选择新三星汤消积、润肠、通便，效果会更好。用新三星汤期间要注意减少1/3的进食量，尽量素食，可以适当给孩子吃点润肠的粥方，如紫薯粥等。

2、辨证施食，切勿自行食疗

我经常强调，食疗要辨证服用，也不建议给孩子用过多的食疗方。临床上，很多家长每天都会给孩子吃食疗方，实际上是没有必要的。孩子的消化好，脾胃的累赘就会变少，脾胃不受累，很多营养都能从正常的主食和辅食中获取。案例中这个家长给孩子安排很多食疗的做法，是不恰当的，一定要先辨证。

比如说，虽然甘入脾，适当的甜食能补脾，但对于脾胃状态不好、容易积食的孩子而言，甜食容易生湿、生热，频繁地给孩子进食糖水，让湿热的情况更为严重，所以孩子会经常感冒、发烧，湿疹也迁延难愈。

此外，案例中的这个孩子有大便干硬、便秘的问题，白扁豆、山药都是不对证的食药材，甚至会适得其反。白扁豆具有收涩、祛湿的功效，山药具有止泻的功效，有大便干硬、便秘问题的孩子用了山药与白扁豆会加重便秘的情况。

3、要科学、合理地安排食疗方

家长要根据孩子的体质与具体症状辨证施食，按照孩子目前的情况，应该暂停安排糖水等甜食，按照以下的思路安排食疗方。

当孩子积食时，用新三星汤消积食，配合素食，连续2~3天；当孩子体内明显有湿，如舌苔厚腻、舌面有水汽、湿疹等，可以用茵苓祛湿汤，连续2~3天；当孩子消化好、无病痛时，要积极健脾，可以用用理脾补肺方，一周1~2次。家长要注意，一天只用一种食疗方，选择孩子最主要的症状辨证使用。

茵苓祛湿汤：绵茵陈10克，土茯苓12克，猪骨头适量。

理脾补肺方：布渣叶12 ～ 15克，土茯苓12克，陈皮2克，佛手5克，五指毛桃12克，芒果核12克，麦冬8克，甘草3克。

让湿疹断根，最重要是调理脾胃

湿疹是孩子常见的一种过敏性疾病，一般在婴幼儿阶段最多见，表现为皮肤红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出伴剧烈瘙痒等特征，容易反复发作，主要发生于头面部，可延及躯干四肢。临床上，我面诊过不少湿疹的孩子，都是迁延难愈的，想要把湿疹调理好，减少复发，要从脾胃入手，内外兼治。

1、控制消化，及时祛湿

孩子的湿疹与湿有关，而积食往往就是导致体内水湿内停的第一环。绝大多数湿疹反复的孩子，都是由于饮食不节、积食入里化湿导致的。所以让湿疹断根，最重要的一步就是控制消化，减少积食，发现孩子有积食要及时地消食导滞。如果孩子出现体内有湿的症状，要及时地用食疗方祛湿（如茵苓祛湿汤），饮食上可适当加入茯苓、薏苡仁、赤小豆、五指毛桃、陈皮、绿豆等祛湿的食药材。

2、使用激素药膏要谨慎

家长要注意，长期使用激素药膏会致使孩子内分泌失调，影响生长发育，滥用激素还会降低孩子的免疫力。因此，对于激素药膏的使用，家长一定要谨慎。

在孩子湿疹急性发作期，瘙痒严重的情况下，为了快速控制症状，及时止痒，可以使用激素类药膏，但一定要遵医嘱，在医生的指导下使用，不要擅自给孩子服用，也不要擅自停用。

如果孩子湿疹急性发作期，但症状不严重，湿疹面积不大的情况下，我会推荐简单、温和、无刺激性的炉甘石洗剂帮孩子外涂，每天5~6次。

而很多家长都忽略了一点，湿疹关键是保湿，用炉甘石洗剂外涂止痒后，如果孩子皮肤有创面需要修复可以用氧化锌油，日常护理可以用维生素E软膏保养。

3、湿疹孩子要做好日常护理

孩子起湿疹时，家长要做好日常护理，要避免刺激到孩子的皮肤，室内保持适宜的温度，避免室温过高加重孩子的瘙痒感。平时选择宽松的衣物，避免穿化纤织物等对皮肤有刺激的衣物。

资料来源：许尤佳育儿堂微信公众号

本文由广东省中医院儿科主任许尤佳进行科学性把关。